L'aura migraineuse
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Temps de lecture 4 min
Dans notre dossier "Causes et symptômes de la migraine" nous avons ici rassemblé l’essentiel pour comprendre l'aura migraineuse.
La migraine avec aura est une forme particulière de migraine qui touche environ 1 personne migraineuse sur 3. Avant l’apparition de la douleur, elle se manifeste par des signes neurologiques transitoires appelés aura : troubles visuels (scintillements, flashs lumineux, taches aveugles), fourmillements, engourdissements, ou encore difficultés à parler. Ces symptômes peuvent être impressionnants, voire inquiétants, mais sont généralement réversibles en moins d’une heure.
Cette forme de migraine est souvent sous-estimée ou confondue avec des pathologies plus graves comme l’AVC ou l’épilepsie. Pourtant, bien la connaître permet de mieux la vivre, d’anticiper les crises et d’éviter les erreurs de diagnostic. Comprendre les causes de l’aura migraineuse est essentiel pour adapter les traitements et améliorer la qualité de vie.
Dans cet article, nous faisons le point sur les symptômes caractéristiques de la migraine avec aura, ses facteurs déclenchants, les différences avec la migraine sans aura, et les solutions thérapeutiques disponibles. Objectif : vous aider à mieux identifier cette forme de migraine pour agir efficacement.
Sommaire
Dans 20 à 30 % des cas, la migraine est associée à une aura qui se manifeste par des crises récurrentes de symptômes visuels, sensitifs ou autres du système nerveux central, unilatéraux et entièrement réversibles (Dodick et al. 2018).
Un patient peut parfois présenter des migraines avec aura, et parfois des migraines sans. Cette phase précède en général l’apparition des céphalées, mais ces étapes se chevauchent souvent et l’aura se mélange à l’apparition des premières douleurs (Davoine et al. 2016). Dans certains cas, la crise de migraine se limite seulement à l’aura, sans qu’il y ait apparition de céphalées.
Les symptômes peuvent être uniques ou multiples et peuvent se succéder ou s’additionner, il existe là une grande variabilité entre les patients (Géraud et al. 2015). Découvrez comment soulager la migraine
Les symptômes de l'aura
Les symptômes sont habituellement visuels :
Le scotome scintillant représentant l’aura visuelle typique la plus commune. Il s’agit d’une zone aveugle dans le champ visuel, bordée par une frange de phosphènes brillants et dessinant une ligne hachurée. Au début, celui-ci est petit et central, puis il se développe progressivement vers la périphérie du champ visuel, pour envahir en 10 à 30 minutes la totalité de l’hémichamp.
D’autres symptômes peuvent être sensitifs avec l’apparition de paresthésies ; ils peuvent aussi se présenter sous la forme de troubles du langage ou plus rarement, avec l’apparition de signes moteurs (ICHD-3 2018; Géraud et al.2015).
Plusieurs formes cliniques de l'aura migraineuse
La classification internationale ICHD-3β distingue quatre formes cliniques de migraine avec aura :
- La migraine avec aura typique pouvant être suivie d’une céphalée ou pas, et sans qu’il y ait de distinction entre céphalées migraineuses ou d’un autre type
- La migraine avec aura du tronc cérébral avec entre autres des vertiges, des acouphènes, une diplopie ou une hypoacousie
- La migraine hémiplégique avec un déficit moteur d’un hémicorps, allant d’une simple lourdeur à un déficit total
- La migraine rétinienne avec des troubles visuels monoculaires pouvant aller jusqu’à la cécité
Diagnostic de l'aura migraineuse
Critères de diagnostic de la migraine avec aura (ICHD-3β : 1.2) – Explication
Pour poser un diagnostic de migraine avec aura , il faut que le patient ait eu au moins deux crises qui remplissent les critères suivants :
A. Nombre de crises
Au moins deux crises présentant des symptômes d’aura entièrement réversibles .
B. Types de symptômes d’aura (entièrement régressifs)
Il peut s’agir d’un ou plusieurs des symptômes suivants, qui doivent tous disparaître totalement après la crise :
Visuels : scintillements, taches aveugles, déformations visuelles…
Sensitifs : fourmillements, engourdissements…
Langage/parole : difficulté à parler, chercher ses mots, troubles de compréhension
Moteurs : faiblesse musculaire, paralysie transitoire d’un membre (forme rare)
Du tronc cérébral : vertiges, bourdonnements d’oreille, troubles de la conscience…
Rétiniens : troubles visuels affectant un seul œil (vision en tunnel, tache noire)
C. Caractéristiques temporelles et topographiques
Au moins deux des quatre caractéristiques suivantes doivent être présentes pendant la crise :
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Développement progressif :
Un symptôme d’aura met plus de 5 minutes à apparaître
OU plusieurs symptômes se succèdent progressivement
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Durée des symptômes :
Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
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Unilatéralité :
Au moins un symptôme se manifeste d’un seul côté du corps (par exemple, trouble visuel dans un seul œil ou engourdissement d’un seul bras)
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Lien avec la douleur :
La céphalée (migraine proprement dite) apparaît pendant l’aura ou dans les 60 minutes qui suivent
D. Exclusion d'autres causes
Aucune autre explication médicale ne justifie mieux les symptômes observés (par exemple, un AVC ou un accident ischémique transitoire – AIT – doit être écarté par un professionnel de santé)
Davoine, Dr ELISE. 2016. « Migraine : des recommandations générales à la prise en charge pratique ». REVUE MÉDICALE SUISSE, 5.
Dodick, David W. 2018. « Migraine ». The Lancet 391 (10127): 1315‑30. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30478-1.
Géraud, Gilles. 2015. Les Céphalées en 30 leçons.
Elsevier Masson. Ebreges. ICHD-3. 2018. « Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition ». Cephalalgia 38 (1): 1‑211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.
Peut-on avoir une aura sans maux de tête ?
Oui. C’est ce qu’on appelle une migraine avec aura sans céphalée , ou aura silencieuse . Elle est plus fréquente après 50 ans, et peut être confondue avec un AVC. Les symptômes neurologiques (visuels, sensitifs, langage) sont typiques, mais il n’y a pas de douleur associée. Un avis médical est recommandé pour exclure une autre pathologie.
L’aura est-elle dangereuse pour le cerveau ?
Non, dans la majorité des cas. L’aura migraineuse est un phénomène neurologique réversible . Elle ne provoque pas de lésions cérébrales. Toutefois, certaines études montrent un léger risque accru d’AVC ischémique chez les femmes migraineuses avec aura, surtout en cas de tabagisme ou de contraception œstro-progestative.
Comment différencier une migraine avec aura d’un AVC ?
L’ aura se développe progressivement en quelques minutes, les symptômes sont réversibles et suivent un schéma souvent similaire à chaque crise. En revanche, un AVC débute brutalement , sans progression, et les troubles peuvent persister ou s’aggraver. En cas de doute, une consultation en urgence est indispensable.
Rémi SHRIVASTAVA
Rémi Shrivastava, docteur en neurosciences spécialisé dans les migraines et les douleurs trigéminales, est membre du centre de recherche INSERM Neuro-Dol, leader européen dans l’étude des douleurs chroniques. Conférencier à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Clermont-Ferrand, il allie expertise scientifique et innovation grâce à une riche expérience en recherche sur les actifs naturels et leur impact sur diverses pathologies.
