Parmi les différents types de migraines, celles qui touchent les enfants sont souvent méconnues, voire sous-estimées. Pourtant, la migraine infantile est une réalité bien présente et peut apparaître dès le plus jeune âge. Contrairement à l’adulte, l’enfant exprime sa douleur différemment : les crises sont souvent plus courtes, parfois bilatérales, et s’accompagnent fréquemment de nausées, de vomissements ou de douleurs abdominales. Ces manifestations atypiques rendent le diagnostic plus complexe, d’autant que l’enfant a parfois du mal à verbaliser ce qu’il ressent.
Certains types de migraines sont plus spécifiques à la population pédiatrique, comme la migraine abdominale, la migraine avec aura ou encore la migraine basilaire. Ces formes peuvent perturber la vie scolaire, sociale et émotionnelle de l’enfant, surtout si elles ne sont pas reconnues ni prises en charge.
Comprendre les particularités des migraines chez l’enfant est donc essentiel pour poser un diagnostic précis et soulager efficacement les jeunes patients. Cet article vous propose un éclairage complet sur les différents types de migraines infantiles, leurs causes possibles, les signes d’alerte à connaître, et les options thérapeutiques disponibles pour mieux accompagner votre enfant au quotidien.
Migraine chez l'enfant : symptômes, diagnostic et prise en charge
La migraine est le syndrome de céphalées aiguës et récurrentes le plus fréquent chez les enfants. Cette affection présente des caractéristiques cliniques uniques dans la population pédiatrique, qui peuvent évoluer avec l’âge et avoir un impact significatif sur la qualité de vie de l’enfant, en affectant son éducation, sa socialisation et sa vie familiale. L’objectif de cet article est de décrire les différentes caractéristiques cliniques de la migraine chez l’enfant et de discuter des options thérapeutiques potentielles pour la migraine pédiatrique, y compris la migraine chronique. Chez de nombreux patients, une approche multidimensionnelle impliquant des modifications du mode de vie, le traitement des comorbidités et des traitements pharmacologiques est nécessaire pour un contrôle optimal des céphalées. Pour prévenir et soulager les crises, l'utilisation du MIG SPRAY offre une solution naturelle et efficace.
Ce que cet article apporte : La migraine se présente sous la forme de divers phénotypes chez l’enfant, qui évoluent parfois avec le vieillissement de l’enfant. Il existe une gamme élargie d’options thérapeutiques pour les patients migraineux chroniques. Les maux de tête sont fréquents chez les enfants. Des maux de tête récurrents apparaissent chez un tiers à la moitié des enfants et des adolescents, et se produisent quotidiennement chez environ 2 à 4 % des jeunes patients. Les maux de tête sont classés en deux catégories : les troubles primaires, comme la migraine, et les troubles secondaires, qui sont dus à une affection sous-jacente. L’objectif de cet article est de décrire la classification, les caractéristiques cliniques et le traitement de la migraine pédiatrique.
Migraine de l’enfant avec et sans Aura
La migraine est le syndrome de céphalées aiguës et récurrentes le plus fréquent chez les enfants. La prévalence de la migraine épisodique est d’environ 2 à 5 % chez les enfants d’âge préscolaire, 10 % chez les enfants d’âge scolaire et 20 à 30 % chez les adolescentes. Environ 20 % des patients migraineux subissent leur première crise à moins de 5 ans. Il existe des antécédents familiaux de migraine chez la majorité des patients. La migraine peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d’un enfant, en affectant son éducation, sa socialisation et sa vie familiale.
Les différences entre les caractéristiques des patients pédiatriques et adultes atteints de migraine sont reconnues depuis de nombreuses années, comme le décrit la Classification internationale des céphalées, troisième édition. Les maux de tête chez les enfants ont tendance à être signalés comme étant de plus courte durée, avec une limite inférieure de 2 heures, sont plus susceptibles d’être bilatéraux fronto-temporaux avant l’adolescence, et la sensibilité à la lumière et au son est généralement plus importante.
Les coliques infantiles, un risque accru de développer une migraine
Même au sein de l’enfance, les symptômes de la migraine varient en fonction de l’âge de l’enfant. Les enfants souffrant de coliques infantiles courent un risque accru de développer une migraine plus tard dans leur vie, et certains auteurs suggèrent qu’il pourrait s’agir d’un précurseur de la migraine. Chez les enfants d’âge préscolaire, la migraine consiste souvent en des épisodes où l’enfant semble malade ou pâle, arrête ses activités, se plaint de douleurs abdominales, vomit et a besoin de dormir.
La douleur peut s’exprimer par l’irritabilité, les pleurs, l’agitation ou la recherche d’une pièce sombre pour dormir. Les patients migraineux âgés de cinq à dix ans ont tendance à souffrir de maux de tête frontaux bilatéraux accompagnés de nausées, de douleurs abdominales, de vomissements, de photophobie, de phonophobie et d’un besoin de dormir. Les parents peuvent décrire ces enfants comme étant pâles avec des cernes sous les yeux.
La migraine peut survenir avec ou sans aura
Les auras migraineuses sont classées selon les types suivants : visuelles, sensorielles, de la parole et/ou du langage, motrices, du tronc cérébral et rétiniennes.Seuls 10 à 20 % des enfants migraineux présentent une aura, souvent pour la première fois après l’âge de 8 ans. L’aura précède généralement la céphalée de moins de 60 minutes et dure de 5 à 20 minutes. L’aura peut se manifester sans céphalée.
Les troubles visuels sont le type d’aura le plus courant chez les enfants. Ils consistent en une vision floue, des spectres de fortification (lignes en zigzag), des scotomes (défauts de champ), des scintillations, des points noirs, des motifs kaléidoscopiques de diverses couleurs, une micropsies ou une macropsies (distorsions de taille) et une métamorphopsie (distorsion visuelle dans laquelle les lignes droites semblent courbées).
Les autres auras comprennent des symptômes sensoriels (engourdissement ou picotement), des déficits de la parole et/ou du langage (aphasie ou dysarthrie), des déficits moteurs (hémiparésie), une perte d’attention, une confusion, une amnésie, une agitation ou des symptômes du tronc cérébral (vertiges, dysarthrie, acouphènes, diplopie, hyperacousie). Les symptômes de l’aura varient considérablement au sein d’une même crise et entre les crises.
La migraine épisodique de l’enfant
Les migraines épisodiques de l’enfant peuvent durer de 2 à 72 heures, mais durent généralement moins de 4 heures. Certains jeunes patients signalent des maux de tête encore plus courts, de 10 à 20 minutes.L’intensité des céphalées infantiles est souvent plus faible que celle de la migraine chez l’adulte, avec une douleur pulsatile. La phase de céphalée peut être associée à des extrémités froides, des nausées, une anorexie, des vomissements, une diarrhée ou une constipation, des vertiges, des frissons, une transpiration excessive, une ataxie, un engourdissement, une photophobie, une phonophobie, une perte de mémoire ou une confusion.Souvent, le patient ne peut pas se concentrer ou fonctionner efficacement pendant ou immédiatement après les épisodes. Le soulagement est généralement associé au sommeil. Après la phase de céphalée, le patient peut connaître une phase postdromique, où il peut se sentir soit exalté et plein d’énergie, soit plus typiquement épuisé et léthargique.
Cette phase de la migraine peut durer de quelques heures à quelques jours.
La migraine pédiatrique est associée à une variété d’états comorbides
La migraine est associée à une variété d’états comorbides. Des symptômes psychiatriques tels que la dépression, les attaques de panique, les troubles anxieux ou des phobies spécifiques peuvent être présents. L’épilepsie et la migraine sont souvent présentes chez le même individu, bien que la plupart des patients migraineux n’aient pas de crises. Il a été démontré que les patients souffrant d’épilepsie bénigne ont une incidence plus élevée de migraine, et un tiers à la moitié des enfants souffrant d’épilepsie occipitale bénigne de l’enfance rapportent des symptômes migraineux après une crise épileptique.
Les migraineux sont plus enclins au mal des transports que les patients non migraineux. Les vertiges intermittents sont fréquents chez les patients migraineux. La réactivité cardiovasculaire aux changements posturaux est plus élevée chez les patients migraineux, ce qui peut entraîner des vertiges ou une intolérance orthostatique. Les migraines sont également associées à des troubles du sommeil, et le déclencheur le plus courant des maux de tête chez les enfants est une altération du sommeil. Les enfants migraineux, en particulier ceux qui sont en surpoids, présentent une incidence plus élevée de troubles respiratoires du sommeil et de parasomnies.
Variantes de la migraine
Le mal migraineux
L’état migraineux est une forme grave de migraine dans laquelle la crise de mal de tête est continue pendant plus de 72 heures. Les patients ont généralement des antécédents de migraine. Un traitement souvent efficace consiste à administrer des liquides par voie intraveineuse, un antiémétique comme la prochlorpérazine et un non-stéroïdien comme le kétorolac.16 Les stéroïdes au moment de l’état migraineux peuvent prévenir sa récurrence.
La migraine hémiplégique familiale de l’enfant
La migraine hémiplégique peut survenir de façon sporadique (sans lien direct avec un facteur déclenchant) ou familiale.La prévalence estimée de la migraine hémiplégique est de 0,01%, les versions familiale et sporadique se produisant avec la même prévalence. La forme sporadique se manifeste généralement à l’adolescence, tandis que la forme familiale peut se manifester plus tôt.La caractéristique de la migraine hémiplégique est la faiblesse musculaire unilatérale qui accompagne une crise migraineuse. L’hémiplégie peut précéder, accompagner ou suivre la céphalée, et les symptômes peuvent durer de quelques heures à quelques jours, et sont entièrement réversibles.
Les patients peuvent également présenter une aura non motrice concomitante, comme des troubles visuels, un engourdissement ou une aphasie. Les crises sévères peuvent s’accompagner d’une encéphalopathie ou d’un coma.
La migraine hémiplégique familiale est une forme autosomique-dominante de migraine avec aura. On a découvert que des mutations dans les gènes CACNA1A, ATP1A2, SCN1A et PRRT2 étaient à l’origine de la migraine hémiplégique familiale. Des mutations du gène CACNA1A ont également été associées à l’ataxie épisodique de type 2. D’autres types de migraine hémiplégique familiale grave peuvent se manifester par un coma, de la fièvre et un méningisme. Les chances de trouver une mutation génétique chez les patients atteints sont accrues lorsqu’il existe des antécédents familiaux positifs et lorsque l’enfant présente des symptômes avant l’âge de 16 ans.
Les lésions structurelles, la vasculite, l’hémorragie cérébrale, la tumeur cérébrale, la myopathie mitochondriale, l’encéphalopathie, l’hémiplégie alternée et l’acidose lactique doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel. Certaines formes de migraine hémiplégique familiale répondent à l’acétazolamide ou aux inhibiteurs calciques, comme le vérapamil. Le traitement aigu par les triptans et les dérivés de l’ergotamine est considéré comme contre-indiqué en raison du risque potentiel de vasoconstriction cérébrale, bien que certains aient récemment fait valoir que la contre-indication des triptans devrait être reconsidérée.
Le migraine pédiatrique avec aura du tronc cérébral
La migraine avec aura du tronc cérébral, anciennement connue sous le nom de migraine de type basilaire, est un sous-type de migraine avec aura et s’observe principalement chez les adolescents et les jeunes femmes adultes. Les symptômes de l’aura se manifestent dans le tronc cérébral, mais il n’y a pas de faiblesse motrice. La douleur à la tête peut se situer dans la région occipitale. L’épisode doit présenter au moins deux des symptômes d’aura suivants : dysarthrie, vertige, acouphène, hypacousie, diplopie, ataxie, diminution du niveau de conscience ou paresthésies bilatérales. Il existe souvent des antécédents familiaux de migraine typique. Les patients peuvent présenter des crises de migraine basilaire entremêlées de crises de migraine typique. Un traitement préventif par le topiramate a aidé certains patients souffrant de cette forme de migraine.
Syndromes épisodiques de l’enfant
Les syndromes épisodiques chez l’enfant sont considérés comme des précurseurs potentiels de la migraine, car de nombreux patients présentant ces syndromes épisodiques développeront des caractéristiques plus typiques de la migraine plus tard dans leur vie.
Vomissements cycliques
Le syndrome des vomissements
