Anatomie : Le système trigémino-vasculaire

Les céphalées ressenties lors d’une crise de migraine se répartissent sur l’ensemble de l’hémicrâne, du frontal à l’occiput et semblent être la conséquence de l’activation du système trigémino-vasculaire. Le terme trigémino-vasculaire regroupe l’ensemble de la voie allant de l’innervation des méninges, de leurs vaisseaux sanguins et des sinus, au complexe sensitif du trijumeau et premiers segments cervicaux de la moelle épinière (Figure 3). L’activation de ces structures par des stimuli mécaniques, électriques ou chimiques entraîne des céphalées similaires à celles ressenties lors d’une crise de migraine. L’anatomie de ce système a longuement été étudiée ces 70 dernières années et a permis de mieux comprendre la physiologie de la migraine et la distribution de ses douleurs. Les messages périphériques issus des méninges prennent naissance au niveau des nocicepteurs polymodaux que constituent les terminaisons libres de fibres faiblement myélénisées Aδ et des fibres amyéliniques C. Elles véhiculent principalement au sein de la branche ophtalmique du nerf trijumeau (V1) et projettent dans le complexe sensitif du trijumeau ( Goadsby et al. 2017).

Le complexe sensitif du trijumeau (CST) est le premier relais des informations somesthésiques (mécaniques, thermiques et proprioceptives) en provenance de la sphère orofaciale et des méninges. Il s’étend dans le tronc cérébral des premiers segments cervicaux jusqu’à la limite caudale du mésencéphale. Ce complexe se divise en 2 noyaux : rostralement, le noyau principal et caudalement, le noyau spinal. Ce dernier est lui-même subdivisé en 3 sous-noyaux qui sont dans le sens rostro-caudal : le sous-noyau oral (Sp5O), le sous-noyau interpolaire et le sous-noyau caudal (Sp5C) (Marieb et al. 2014).

Le sous-noyau principal avec le sous-noyau interpolaire sont les relais de la sensibilité tactile, proprioceptive et discriminative. Le Sp5C et le Sp5O sont, quant à eux, les relais de la nociception. Seul le Sp5C reçoit les afférences des fibres C, qui se projettent dans les couches externes I et II de Rexed (figures 1 et 2) pour les afférences nociceptives primaires cutanées et exclusivement dans la couche I pour les afférences méningées (Melin et al. 2017). Les fibres myélinisées Aδ se projettent sur les trois sous-noyaux du noyau spinal du complexe sensitif du trijumeau. Celles qui proviennent des tissus profonds ne se projettent qu’au niveau du Sp5C. (Nishimori et al. 1986). Des neurones nociceptifs non spécifiques (WDR) sont également présents dans les couches profondes (Note 1).

Le Sp5C reçoit également des afférences des racines C1 à C3, responsables entre autres de l’innervation des muscles de la nuque. Cette interaction anatomique du Sp5C et de la moelle cervicale expliquerait la projection de douleurs céphaliques ou dentaires au niveau cervical et inversement.

 

Pour en savoir plus, vous pouvez lire l’excellent article de Médecine Science : Neurobiologie de la douleur trigéminale. Auteurs : Radhouane DallelLuis VillanuevaAlain Woda et Daniel Voisin. Cliquez-ici pour lire l’article

Références

Goadsby, Peter J., Philip R. Holland, Margarida Martins-Oliveira, Jan Hoffmann, Christoph Schankin, et Simon Akerman. 2017. « Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing ». Physiological Reviews 97 (2): 553‑622. https://doi.org/10.1152/physrev.00034.2015.

Marieb, Elaine, et Katja Hoehn. 2014. Anatomie et physiologie humaines. Pearson Education France.

Melin, Céline, Florian Jacquot, Nicolas Vitello, Radhouane Dallel, et Alain Artola. 2017. « Different Processing of Meningeal and Cutaneous Pain Information in the Spinal Trigeminal Nucleus Caudalis ». Cephalalgia 37 (12): 1189‑1201. https://doi.org/10.1177/0333102416673204.

Nishimori, T., M. Sera, S. Suemune, A. Yoshida, K. Tsuru, Y. Tsuiki, T. Akisaka, T. Okamoto, Y. Dateoka, et Y. Shigenaga. 1986. « The Distribution of Muscle Primary Afferents from the Masseter Nerve to the Trigeminal Sensory Nuclei ». Brain Research 372 (2): 375‑81. https://doi.org/10.1016/0006-8993(86)91148-0.

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